ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА
Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova
У
становлено, что основным звеном патогенеза острого аппендицита (ОА) являются обструкция просвета аппендикса и его воспаление. В начале ХХ века в качестве одной из возможных причин ОА стали рассматривать травму живота, однако попыток проанализировать данное явление предпринято не было. В некоторых предыдущих статьях отмечалось, что у больных с посттравматическим аппендицитом (ПТА) уже до травмы имело место бессимптомно протекавшее легкое воспаление аппендикса, а травма способствовала аггравации процесса. В других работах исследователи не обнаруживали каких-либо признаков предшествовавшего воспаления.
В данной статье приводится описание трех случаев ОА, возникшего в результате тупой травмы живота у мальчиков 11, 8 и 7лет, которые были госпитализированы в различные сроки после травмы с жалобами на боли в животе, тошноту или рвоту. При осмотре у всех больных отмечались локальная болезненность, защитное мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины при пальпации правой подвздошной области, лихорадка, лейкоцитоз. При лапароскопии во всех случаях выявлялся гангренозный или флегмонозный аппендицит с периаппендикулярным инфильтратом. Всем пациентам произведена аппендэктомия.
При травмах живота непосредственное повреждение аппендикса встречается чрезвычайно редко из-за его небольшой величины и высокой подвижности. Местный спазм кишечника, возникающий в результате травмы, может являться пусковым моментом в развитии патологического процесса, а гиперемия и отек, следующие за спазмом, приводят к обструкции просвета аппендикса.
Другими возможными механизмами развития ПТА являются:
- илеоцекальная гематома;
- разрыв брыжейки и последующий отек, приводящие к увеличению мезентериальных лимфатических узлов;
- смещение каловых масс и газа в аппендикс и его обструкция. Обзор данных мировой литературы, касающихся ПТА, и результаты настоящего исследования позволяют сделать некоторые обобщения:
- симптомы появляются в интервале от нескольких часов до 3 дней после травмы;
- в большинстве случаев отмечается перфоративный аппендицит;примерно у 1/3 больных развивается диффузный перитонит;у некоторых пациентов обнаруживаются фекалиты в просвете аппендикса.
Таким образом, тупая травма живота может рассматриваться как возможная причина возникновения ОА, требующего неотложного оперативного вмешательства.
Литература:
Serour F, Efrati Y, Klin B, et al. Acute Appendicitis Following Abdominal Trauma Arch Surg 1996;131:785-6.
РАНДОМИЗИРОВАННОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИСПЫТАНИЕ ИГЛ С ТУПЫМ И ОСТРЫМ КОНЦОМ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ПРОКАЛЫВАНИЯ ПЕРЧАТОК ВО ВРЕМЯ ЗАКРЫТИЯ РАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
J. Bender
В
о время операций резиновые перчатки, применяемые хирургами, часто прокалываются; частота этих проколов колеблется от 14 до 73%.
Часто (по меньшей мере в 15% случаев) хирурги не замечают этих проколов.
Эти проколы следует отличать от повреждений, при которых хирург чувствует укол иглой на своей коже; считается, что такое происходит во время 5 - 6% всех хирургических вмешательств.
Есть основания предполагать, что применение тупых игл могло бы снизить число проколов перчаток, а также и число повреждений, полученных при проколах иглой.
J. Hartley и соавт. из Университетской больницы в Халле (Англия) провели рандомизированное проспективное исследование, в ходе которого 85 пациентам была выполнена элективная операция на толстой и прямой кишке через срединный разрез.
После того как была завершена основная часть операции, непосредственно перед закрытием брюшной полости, хирургам (а их было трое, и все они имели привычку "направлять" иглу через стенку брюшной полости с помощью пальца недоминирующей руки) были выданы новые перчатки.
В одной группе стенку брюшной полости зашивали в один слой с помощью тупоконечной иглы (1-я группа, n = 46); во 2-й группе (n = 49) закрытие раны проводили с помощью острой колющей иглы.
После завершения этой последней части операции все перчатки были исследованы на предмет наличия проколов двумя способами. Перчатку надували воздухом и помещали в воду (выход воздушных пузырьков указывал на наличие прокола) или наполняли водой, закручивали и сдавливали (если имелся прокол, то появлялись струйки воды).
Были получены следующие результаты: в 1-й группе выявлено 3 случая прокола перчаток по сравнению с 14 проколами перчаток во 2-й группе (различие статистически достоверно).
В 1-й группе два прокола были обнаружены в перчатке недоминирующей руки; в одном случае хирург почувствовал прокол. Во 2-й группе было 12 проколов перчатки недоминирующей руки и два прокола в перчатке "главной" руки; в 8 случаях хирурги почувствовали проколы.
Эти проколы перчаток ни в одном случае не привели к повреждению руки иглой.
Авторы делают вывод, что применение острых игл и проталкивание иглы пальцем приводят к частому прокалыванию перчаток.
Рекомендуется применение тупых игл для закрытия раны брюшной полости.
Тот факт, что большая часть проколов обнаружена в перчатке недоминирующей руки как следствие направления иглы с помощью толчка пальцем свидетельствует о необходимости отказаться от этого метода закрытия раны брюшной полости и заменить его точной техникой, исключающей прикосновение руки. Любую меру, ведущую к снижению частоты проколов перчаток и позволяющую избежать укола иглой, в наше время следует приветствовать, поскольку повреждение, нанесенное иглой, может быть смертельным в случае переноса вируса гепатита или, хуже того, вируса СПИДа.
Литература:
Hartley JE, Ahmed S, Milkins R, Naylor G, Monson JRT, Lee PWR. Randomized trial of blunt-tipped versus cutting needles to reduce glove puncture during mass closure of the abdomen. Br J Surg 1996;83:1156-7.
Источник: Русский Медицинский Журнал