Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикса), который расположен в самом начале толстого кишечника, точнее на границе между окончанием тонкой кишки и началом толстой. Это самое частое заболевание органов брюшной полости, для лечения которого требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего воспаление аппендикса развивается у людей в возрасте от 10 до 40 лет, но могут болеть люди любого возраста. И мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены ему.

Умирают от аппендицита относительно редко, лишь в 0,3% случаев, но если учесть, что частота этого заболевания довольно велика (4-5 случаев острого аппендицита на 1000 человек в год), то число умерших будет внушительным, например из 150 млн. жителей России в этом году могут умереть от аппендицита около 2500 человек.

Причиной смертности среди больных аппендицитом в основном являются его осложнения, связанные с разрывом червеобразного отростка и переходом воспаления на окружающие ткани, вплоть до заражения крови.

Чтобы такого не происходило важно вовремя обратиться к врачу и получить квалифицированную медицинскую помощь. Однако нередко к боли в животе люди относятся довольно легкомысленно и пытаются избавиться от нее с помощью обезболивающих таблеток, или, пытаясь утихомирить ее грелкой, делать этого ни в коем случае нельзя, но … давайте по порядку.

Для чего нужен аппендикс?

Аппендикс представляет собой тонкий отросток длиной около десяти сантиметров, расположенный на конце слепой кишки. Отросток имеет одно отверстие, которое соединяет его с полостью толстого кишечника.

Никакой существенной роли в пищеварении этот отросток не играет и, казалось бы, он и вовсе не нужен. Именно так считали довольно продолжительное время, и даже делались попытки удаления аппендикса у маленьких детей, чтобы в будущем не подвергать их риску его воспаления – этакая прививка от аппендицита. Но подобная практика ни к чему хорошему не привела, и среди людей с заранее удаленным червеобразным отростком наблюдались случаи развития иммунодефицита.

В настоящее время известно, что аппендикс является частью иммунной системы человеческого организма, поскольку в нем есть лимфоидная ткань, аналогичная лимфоидной ткани миндалин. В то же время такой ткани в червеобразном отростке совсем не много, и в случае его воспаления опасность от осложнений значительно перекрывает вред от его удаления, поэтому единственным эффективным лечением аппендицита остается аппендэктомия.

Почему возникает воспаление аппендикса?

Существует несколько точек зрения на причины развития аппендицита. Самая распространенная – это механическая теория. Согласно ей воспаление начинает развиваться на фоне закупорки просвета отростка. Закупорка может быть вызвана каловыми камнями, опухолями, спайками, просвет может оказаться перекрытым в результате перегиба аппендикса и т.д.

Сосудистая теория называет главной причиной аппендицита системные воспаления сосудов, а согласно эндокринной теории воспаление вызывается серотонином, который продуцируется специальными клетками, в избытке присутствующими в стенках червеобразного отростка.

По мнению некоторых ученых, воспаление аппендикса – это итог сосудистого спазма, возникшего в результате стресса.

Так или иначе, все перечисленные выше теории описывают механизмы, создающие благоприятные условия для воспаления, но в конечном итоге само воспаление вызывается микрофлорой, живущей в просвете пищеварительного тракта, или проникающей через кровь из удаленных очагов инфекции, например из больных легких, миндалин, и даже зубов, пораженных кариесом.

Как проявляется аппендицит?

Все начинается с внезапной боли в области пупка или чуть выше. Боль разлитая и может быть разной интенсивности от слабой, до невыносимой, напоминающей колику. Через 1 – 5 часов боль перемещается вправо и вниз, в так называемую правую подвздошную область (симптом Кохера). Именно там чаще всего и находится червеобразный отросток.

Следует заметить, что при нетипичном расположении аппендикса, болеть может совершенно в другом месте, например, если отросток находится выше и ближе к печени, то боль будет в правом подреберье, и тогда аппендицит будет легко спутать с холециститом. Если же аппендикс опускается ниже, то боли будут напоминать цистит или воспаление придатков, а при загибе отростка назад и вверх болеть будет так же как при воспалении почек.

Боль усиливается при движениях, в том числе при ходьбе, и тогда больные передвигаются медленно, прижимая руку к правой стороне живота – это очень характерно для аппендицита.

Внезапное усиление болей или их стихание при аппендиците являются плохими признаками. В первом случае боль может говорить о нагноении червеобразного отростка, его разрыве и возникновении перитонита, во втором – отсутствие боли свидетельствует о некротических изменениях в тканях аппендикса. Другими словами, ткани отростка отмирают вместе с нервными окончаниями и тогда риск разрыва стенок, с излитием гнойного содержимого в брюшную полость, многократно увеличивается, что является показанием для немедленной операции.

Как и при любом другом воспалении, аппендицит может сопровождаться другими симптомами: повышение температуры до 37°С и более, недомогание, слабость, снижение аппетита. Может быть тошнота, рвота, запор или наоборот частый жидкий стул.

У взрослых острый катаральный аппендицит (простой) протекает легче, деструктивные формы – тяжелее. У детей заболевание чаще всего протекает тяжело, по типу деструктивных форм.

Как распознать самому?

Сразу скажем, что любой эпизод боли в животе является поводом для немедленного обращения к врачу, будь то аппендицит или нет. Однако еще до приезда скорой помощи можно попытаться самостоятельно поставить диагноз. Все описанные ниже манипуляции следует проводить осторожно и без особых усилий, поскольку есть риск разрыва стенок.

• Постучите пальцем по гребню правой подвздошной кости. В случае аппендицита боль усилится (симптом Раздольского). Сравните, постучав пальцем слева – усиления боли не должно быть.
• Покашляйте. Если боль буде отдавать вправо и вниз – это будет говорить за аппендицит.
• Медленно и не сильно надавите ладонью в самом болезненном месте справа – при аппендиците боль отступит. Быстро уберите руку и почувствуете, как боль возвращается (симптом Щеткина-Блюмберга).
• Боль усиливается, если лежите прямо и на левом боку (симптом Ситковского) и уменьшается, если перевернетесь на правый бок и подтяните ноги к животу.

Существуют и другие диагностические признаки аппендицита, но их будет проверять врач.

Что нужно делать если болит?

Так как сами себе Вы ничем помочь не можете, а каждая минута промедления грозит тяжелыми осложнениями, то благоразумнее всего будет без промедления позвонить в скорую помощь, и на этом Ваши действия должны закончиться.

Чего не надо делать?

Пока не осмотрел врач и не поставил правильный диагноз нельзя:

• Класть на живот грелку.
• Принимать обезболивающие средства.
• Принимать слабительные препараты.
• Ставить клизмы.

Все перечисленное выше может изменить картину болезни, затруднит ее распознавание и может ухудшить состояние больного.

Как лечат аппендицит?

Единственным эффективным лечением острого аппендицита является его хирургическое удаление. Операция всегда экстренная и проводится с минимальной подготовкой больного.

Помимо «обычной» операции в настоящее время существуют техники, так называемых, малоинвазивных вмешательств, когда удаление осуществляют через проколы в брюшной стенке (лапароскопия) или, проникая через естественные отверстия (пищевод или влагалище), делают проколы в стенках внутренних органов и через них добираются до аппендикса (транслюминальная апендэктомии). К сожалению, такие операции могут делать далеко не везде.

Если осложнений нет, то через неделю Вам снимут швы и выпишут из больницы.

Дома в течение тридцати дней не принимайте ванну (только душ), не посещайте бассейн или баню. Три месяца избегайте тяжелых физических нагрузок, и, разумеется, не ходите в спортзал. Одним словом, не допускайте всего того, что ведет к напряжению мышц брюшного пресса . Кстати, кашель или запор тоже могут Вам навредить, поэтому питайтесь правильно и избегайте ОРВИ.