Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка :: Тазовый аппендицит

Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содружественного воспаления органов, с которыми соприкасается отросток. Клиника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита, проктита, параметрита, аднексита.
Тазовый острый аппендицит. Низкое (тазовое) расположение червеоб¬разного отростка встречается у 16 % мужчин и у 30 % женщин (т. е. у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин). Этот факт, а также нередко встречающи¬еся у женщин воспалительные заболевания гениталий создают известные трудности в распознавании тазового аппендицита. Тем не менее, начало за¬болевания и в этом случае чаще всего типично: боли начинаются в эпигастральной области или по всему животу, а спустя несколько часов локализуют¬ся над лобком, либо над паховой связкой справа. Тошнота и рвота не харак¬терны, но в связи с близостью прямой кишки и мочевого пузыря, нередко возникает частый стул со слизью и дизурические расстройства.

При тазовом аппендиците процесс быстро отграничивается окружаю¬щими органами, поэтому при исследовании живота далеко не всегда удает¬ся отметить напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раз¬дражения брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона также нехарактерны. В ряде случаев оказывается положитель¬ным симптом Коупа - болезненное напряжение внутренней запирателъной мышцы. Вызывают его следующим образом: в положении больной лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют бедро кнаружи. При этом больная ощущает боль в глубине таза справа. Необходимо отметить, что симптом Коупа может быть положительным и при других воспа¬лительных процессах в области малого таза, в частности при гинекологи¬ческих заболеваниях. При подозрении на тазовый аппендицит исключи¬тельную ценность приобретают вагинальное и ректальное исследования, при которых удаётся выявить не только болезненность в области дугласова пространства, но и определить наличие выпота в брюшной полости или воспалительного инфильтрата, выяснить состояние гениталий и др.

В связи с ранним отграничением воспалительного процесса темпера¬турная и лейкоцитарная реакция при тазовом аппендиците выражены сла¬бее, чем при обычной локализации червеобразного отростка.