 При выраженных воспалительных изменениях, распространившихся на окружающие отросток ткани, мы чаще всего использовали комбинацию ампициллина с колимицином. При гангренозных аппендицитах, осложненных серофиброзным или гнойным перитонитом, мы назначали цефалотин (кефлин) с гентамицином. Эта комбинация, по нашему мнению, весьма эффективна; кроме того, указанные препараты вполне доступны. Аналогичным спектром активности обладает сочетание линкомицина (или, возможно, далацина С фосфата) с гентамицином. В последнее время в случаях не слишком запущенных воспалений мы с успехом применяли кефадол или химиотерапевтический препарат флагил. Судя по полученным результатам, наиболее перспективным оказался мефоксин, воздействующий почти на всю бактериальную флору, выявляемую в гное брюшной полости; он неэффективен только по отношению к Pseudomonas aeruginosa.
 При выявлении в посевах этого вида целесообразно (как показали наши результаты) добавить к мефоксинугентамицин. Разумеется, очень важно, чтобы хирург вовремя получал результаты бактериологического исследования. Тогда он не будет вынужден «стрелять наугад», т. е. руководствоваться весьма приблизительной оценкой в выборе необходимого антибиотика. При хорошо налаженном взаимодействии с бактериологической лабораторией хирург может знать предварительный результат посева уже на следующий день после операции.
Результаты. Из 1661 операций, выполненных по поводу различных форм аппендицита, осложнения наблюдались в 11,16% случаев: осложнения в ране — в 5,72%, общие осложнения — в 4,0%, внутрибрюшные — в 1,44% случаев.
В ранний послеоперационный период умерли 3 больных, что составило смертность 0,18%- Одним из умерших был 11-летний мальчик, оперированный по поводу далеко зашедшего флегмонозного аппендицита в терминальной стадии миелоидного лейкоза. После операции возникла флегмона, а также некроз брюшной стенки. Смерть наступила на 7-й день после операции. Этот случай сочетания аппендицита с острым лейкозом лишний раз подтверждает существование серьезной опасности, о которой уже говорилось.
Вторая из умерших-13-летняя девочка, госпитализированная по поводу болей в животе, не прекращавшихся  на протяжении 3 дней; больная локализовала их вначале в области пупка, затем в правой подвздошной области. Девочка неоднократно обследовалась участковым педиатром. После полного обследования больной и лабораторных исследований на 9-й день госпитализации произведена аппендэктомия, а также ревизия брюшной полости. Обнаруженные на one рации изменения со стороны отростка были квалифицированы как катаральные, что подтверждено гистологическим исследованием. При этом в брюшной полости выявлено большое количество серозного экссудата. Обнаружен дивертикул Меккеля, который был удален методом клиновидной резекции. На 2-й день после операции общее состояние больной ухудшилось, появились признаки циркуляторной недостаточности, остановилось сердце. С помощью реанимационных мероприятий вскоре удалось восстановить сердечную деятельность, однако, несмотря на это, на 3-й день после операции больная умерла. По данным ЭКГ-исследования, проведенного в послеоперационный период, поставлен диагноз миокардита, который подтвердился на вскрытии.
Третья больная 7 лет, страдавшая олигофренией на почве перенесенной родовой травмы мозга, была оперирована по поводу катарального аппендицита. В предоперационный период диагностика была затруднена в связи с умственной отсталостью больной.
 В послеоперационный период появилась рвота, а также признаки паралитической кишечной непроходимости, которая, однако, была ликвидирована консервативной терапией. Начиная с 3-го дня, больная принимала жидкую пищу, на 4-й день — стала жадно пить; при этом произошла аспирация жидкости в дыхательные пути. После проведенных реанимационных мероприятий больная прожила еще 2 дня. Причина смерти в данном случае не была связана непосредственно с операцией.
Среди остальных 1658 детей большинство в дальнейшем не нуждались в хирургической помощи. Лишь 13 из них (0,78%) были позже снова госпитализированы по поводу воспалительных осложнений в рубце, 5 (0,3%) -в связи с неопределенными болями в животе, которые прошли при консервативном лечении, и еще 5 (0,3%) -по поводу поздней кишечной непроходимости, обусловленной спайками. Таким образом, группа повторно госпитализированных детей составила в целом 1,38% от общего числа оперированных.
Источник: tabletmed.ru
|
|